Introducción

El engaño en el contexto de la enfermedad es un fenómeno tan antiguo como la propia medicina, manifestándose en un espectro de comportamientos que van desde la exageración sutil hasta la fabricación completa de patologías complejas.

Dentro de este espectro, la metasimulación emerge como una forma particularmente sofisticada y desafiante de engaño, caracterizada por el uso de un conocimiento previo y experiencial de una enfermedad para distorsionar la presentación clínica.

Este comportamiento, cuando se da en profesionales sanitarios, plantea retos diagnósticos, terapéuticos, éticos y periciales significativos.

En el presente artículo pasaremos revista ala  Metasimulación: su concepto y presentación en profesionales sanitarios.

Constituye un reto médico-legal, ya que los casos que se presentan en la practica plantean retos muy complejos al perito y también al jurista por su, a menudo, solidad presentación y aparentes grados extremos de discapacidad.

Definición y Contextualización de la Metasimulación

La metasimulación se define específicamente como el «mantenimiento de la sintomatología de un cuadro clínico ya resuelto, inexistente».

Se conceptualiza como una forma de perseveración, donde el individuo, de manera consciente y deliberada, prolonga o revive los síntomas de un trastorno que padeció genuinamente en el pasado, pero del que ya se ha recuperado. La esencia de la metasimulación radica en que el individuo no inventa los síntomas desde cero, sino que los evoca a partir de su propia memoria y experiencia corporal, lo que le confiere una notable ventaja para presentar un cuadro clínico convincente.

Es importante destacar que el conocimiento previo de la enfermedad no siempre proviene de la experiencia personal. Existe una variante en la que el individuo simula los síntomas basándose en la observación detallada de la enfermedad en otras personas, como familiares, amigos o conocidos a los que ha cuidado.

Este mecanismo, conocido como «imitatriz», consiste en imitar gestos o síntomas que se han visto en otros. En estos casos, el paciente sigue el «guion» de un caso análogo al suyo, a menudo el de un acompañante, lo que le permite representar un cuadro clínico con un alto grado de verosimilitud sin haber padecido personalmente la enfermedad.

Este comportamiento se distingue de otras formas de simulación por su base en una «memoria somática» real. El paciente no se limita a describir síntomas que ha leído o escuchado; recrea sensaciones, limitaciones y respuestas afectivas que ha experimentado en carne propia. Esta base experiencial permite una representación mucho más fidedigna y matizada, dificultando enormemente su detección.

La presentación puede ser prácticamente indistinguible de una recidiva o exacerbación genuina de la enfermedad original, lo que convierte a la metasimulación en una de las formas más elaboradas de engaño clínico.

Dentro del campo de la metasimulación, se incluyen también las situaciones en que el conocimiento de la enfermedad proviene de un conocimiento o expertise profesional. Los profesionales sanitarios, cuando simulan, plantean retos especialmente complejos, escasamente reflejados en la literatura.

En mi experiencia, este tipo de situaciones son difíciles de valorar pericialmente, por lo que enfatizaremos en este articulo las características de este subgrupo de pacientes.

El Paciente con Conocimientos sanitarios: Un Desafío Diagnóstico Sofisticado

Cuando el engaño deliberado es perpetrado por un individuo con un conocimiento profundo de la medicina y del funcionamiento del sistema sanitario, el desafío diagnóstico se eleva a un nivel de complejidad superior.

Estos pacientes, ya sean profesionales de la salud o personas con una larga trayectoria como pacientes crónicos, utilizan su pericia para construir narrativas clínicas que son a la vez convincentes y difíciles de refutar.

Perfil del Paciente

El perfil del paciente abarca a médicos, personal de enfermería, auxiliares de clínica, y también a pacientes con enfermedades crónicas complejas que, a lo largo de años de tratamiento, han adquirido un conocimiento detallado de su patología.

La prevalencia de Trastorno Facticio es, de hecho, mayor en trabajadores sanitarios. Este conocimiento especializado se convierte en una herramienta de doble filo: es un arma para construir un engaño creíble y un escudo que puede intimidar al clínico evaluador.

Estos individuos son capaces de:

• Presentar historias clínicas «astutas y convincentes»: Narran una evolución de la enfermedad que es plausible, coherente y rica en detalles técnicos.
• Utilizar terminología médica precisa: Hablan el mismo «idioma» que los profesionales, lo que genera una falsa sensación de credibilidad y puede inhibir el escepticismo del clínico.
• Simular cuadros clínicos complejos y atípicos: Su conocimiento les permite imitar enfermedades raras o presentaciones atípicas de enfermedades comunes, llevando a los médicos a un largo y costoso peregrinaje diagnóstico.
• Manipular pruebas y procedimientos: Saben cómo alterar muestras de laboratorio (por ejemplo, añadiendo sangre a la orina) o adulterar instrumentos médicos (calentando termómetros) para generar resultados patológicos objetivos.

Esta sofisticación crea un sesgo en el evaluador. Un clínico, al interactuar con un «colega» o un «paciente experto», puede dudar de su propio juicio y atribuir las incongruencias a una rara manifestación de la enfermedad en lugar de a un engaño, prolongando así el ciclo de pruebas y tratamientos innecesarios.

Estrategias de Detección y Evaluación Multidimensional

Ante la sospecha de un engaño deliberado, especialmente en un paciente con conocimientos asistenciales, el clínico debe abandonar el enfoque diagnóstico tradicional y adoptar una estrategia multidimensional y forense.

Ningún dato aislado es concluyente; la clave reside en la búsqueda sistemática de inconsistencias, incongruencias, discrepancias y contradicciones, así como en la convergencia de información de múltiples fuentes.

El estudio de los antecedentes personales y familiares

Se requiere una minuciosa investigación de los antecedentes del sujeto. Ya que se trata de una metasimulación, es interesante conocer cuales son las fuentes de información del sujeto sobre su padecimiento. Hay una variedad en la cual los antecedentes no provienen de la profesión sanitaria del sujeto sino de la de un allegado o conocido, el cual puede estas participando directa indirectamente en el proceso de simulación. Algo que podríamos llamar Metasimulación por poderes. A veces, incluso, el allegado tiene una posición prevalente sobre el sujeto, que actúa siguiendo las instrucciones del allegado.

El cronopatograma

Llamamos así a la relación circunstanciada y datada de todos los eventos relacionados con la enfermedad o el accidente. Una estructuración cronológica de todos ellos ayuda enormemente al perito a detectar inconsistencias, incongruencias, discrepancias o contradicciones entre el relato y los eventos. Esto es útil no solo en los casos de metasimulación, sino en todos los casos de respuesta distorsionada o no fidedigna por parte del paciente.

La Entrevista Clínico-Forense

A diferencia de la entrevista clínica estándar, que se basa en una presunción de veracidad, la entrevista en un contexto de sospecha de engaño debe ser forense, partiendo de una posición de neutralidad y escepticismo metodológico.

La metodología es recopilar datos de forma estructurada para verificar la consistencia y coherencia del relato.

Las técnicas efectivas incluyen:

• Preguntas abiertas y de final abierto: Animan al paciente a proporcionar narrativas detalladas, lo que aumenta la probabilidad de que surjan contradicciones.
• Recuerdo en orden inverso: Solicitar al paciente que narre los eventos en orden cronológico inverso aumenta la carga cognitiva y dificulta el mantenimiento de una historia fabricada.
• Uso de preguntas con síntomas absurdos: Introducir preguntas sobre síntomas atípicos o ilógicos (por ejemplo, «¿el dolor empeora cuando ve la televisión?») puede ser revelador. Un paciente genuino los negará, mientras que un simulador, en su afán de parecer gravemente enfermo, puede asentir.
• Observación del afecto y lenguaje no verbal: Se busca la incongruencia entre el contenido del relato (por ejemplo, un dolor atroz) y la expresión afectiva del paciente (que puede ser plana o indiferente, «la belle indifférence»). Un discurso excesivamente pulcro, estructurado y «sin fisuras» es más sospechoso que un relato con las dudas y fragmentaciones propias de un recuerdo genuino.

La exploración clínica.

Es otra fuente de información sobre posibles discrepancias o incongruencias e incluso contradicciones en la respuesta del paciente. Nosotros dedicamos un artículo (Simulación en patología espinal) a este tema, que puede consultarse para más información sobre la exploración y otros aspectos de la simulación. Hay que tener en cuenta que, en la metasimulación, los conocimientos del sujeto pueden abarcar también estos artículos de manera que pudiera ser conocedor de las maniobras concretas. Una de las estrategias recomendadas es, en tal caso, la repetición de las exploraciones y maniobras de manera estandarizada con la finalidad de detectar incongruencias o contradicciones.

Indicadores Clínicos y Conductuales («Banderas Rojas»)

El diagnóstico se construye sobre la base de la discrepancia. Las señales de alerta son cruciales:

• Discrepancia entre Síntomas y Hallazgos Objetivos: Las quejas subjetivas no se correlacionan con los resultados de la exploración, las pruebas de laboratorio o los estudios de imagen.
• Presentación Atípica y «de Libro de Texto»: Los síntomas se presentan de forma precisa y técnica, pero sin el acompañamiento afectivo esperado. El cuadro clínico no se ajusta a ninguna entidad nosológica conocida o no responde a tratamientos estándar.
• Comportamiento durante la Interacción Clínica: Se observa un uso excesivo de jerga médica para impresionar o intimidar, discusiones frecuentes con el personal, un entusiasmo inusual por someterse a procedimientos de riesgo y una resistencia a aceptar un diagnóstico favorable.
• Historial de «Peregrinaje»: El profesional ha pasado por múltiples hospitales y especialistas («doctor shopping»), a menudo con historias clínicas extensas pero vagas en detalles cruciales, y se niega a autorizar la obtención de historiales previos.

Tabla 1

Índices de Sospecha de Engaño en el Profesional Sanitario
Anamnesis e Historial Clínico
– Historial médico dramático, extenso pero inconsistente y vago en detalles cruciales.
– Peregrinaje por múltiples hospitales y especialistas («doctor shopping»).
– Negativa a autorizar la obtención de historiales médicos previos o el contacto con otros profesionales.
Presentación de Síntomas
– Síntomas «de libro de texto», presentados de forma precisa y técnica, pero sin el acompañamiento afectivo esperado.
– Combinación de síntomas de múltiples síndromes no relacionados entre sí.
– Quejas de dolor desproporcionadas a la exploración o reacción exagerada a maniobras no dolorosas.
Comportamiento durante la Evaluación
– Uso excesivo de jerga médica, a menudo para impresionar o intimidar al clínico.
– Discusiones frecuentes con el personal sobre el diagnóstico o el plan de tratamiento.
– Entusiasmo o insistencia inusual por someterse a procedimientos invasivos y de riesgo.
Respuesta al Tratamiento
– Falta de respuesta a tratamientos estándar que deberían ser eficaces para el cuadro simulado.
– Desarrollo de «complicaciones» o «efectos secundarios» inusuales a los medicamentos.
– Empeoramiento paradójico de los síntomas justo antes de un alta hospitalaria programada.

 

Pruebas complementarias

El valor de las pruebas complementarias pasa por la afirmación de que ninguna de ellas aisladamente puede probar la simulación. Lo que las pruebas detectan son incongruencias entre las manifestaciones clínicas del paciente y los resultados, a menudo normales, de las mismas.

En los últimos años, la investigación ha explorado el uso de la resonancia magnética funcional (fMRI) como una herramienta potencial para la detección del engaño. La fMRI mide la actividad cerebral a través de los cambios en el flujo sanguíneo (la señal BOLD). Estudios de laboratorio han demostrado que el acto de mentir se asocia con una mayor activación en regiones cerebrales específicas, como la corteza prefrontal, en comparación con el acto de decir la verdad.

Sin embargo, la aplicación de esta tecnología en contextos clínicos o forenses reales presenta limitaciones críticas. La mayor activación cerebral observada puede reflejar otros procesos cognitivos asociados a la mentira (mayor esfuerzo, ansiedad, supresión de la verdad) y no el engaño en sí mismo. Además, la fiabilidad y validez de la fMRI para detectar mentiras a nivel individual, fuera de los promedios de grupo en un laboratorio, son muy cuestionadas. Actualmente, no se considera una herramienta validada para el diagnóstico de la simulación en la práctica clínica.

La única conclusión robusta que se puede extraer es que el diagnóstico de engaño deliberado no puede depender de un único signo o prueba. Debe ser el resultado de un proceso de investigación metódico que demuestre un patrón de convergencia de evidencias procedentes de múltiples fuentes: la entrevista, la observación, los registros médicos, la información colateral y, cuando sea posible, los resultados de pruebas psicométricas estandarizadas.

 

Evaluación Psicométrica y Validez de Síntomas

Para objetivar las sospechas clínicas, es útil el uso de instrumentos psicométricos diseñados para evaluar la validez del autoinforme del paciente.

• Inventario Estructurado de Simulación de Síntomas (SIMS): Es una prueba de cribado de 75 ítems de verdadero/falso, rápida de administrar, que evalúa la probabilidad de exageración de síntomas en cinco áreas: psicosis, deterioro neurológico, trastornos amnésicos, baja inteligencia y trastornos afectivos. Puntuaciones elevadas en la escala total o en subescalas específicas sugieren un patrón de respuesta no creíble.
• Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota-2-Forma Reestructurada (MMPI-2-RF): Este extenso inventario de personalidad incluye varias escalas de validez robustas, diseñadas para detectar diferentes estilos de respuesta no creíbles. Las escalas F-r (Frecuencia de respuestas infrecuentes), Fp-r (Frecuencia de respuestas infrecuentes en población psiquiátrica) y Fs (Frecuencia de síntomas somáticos infrecuentes) son particularmente sensibles a la exageración de síntomas y han demostrado su utilidad en contextos forenses para discriminar entre pacientes genuinos y simuladores.
• Test de Validez del Rendimiento (PVT): Cuando se alegan déficits cognitivos (por ejemplo, amnesia tras un traumatismo), los PVT son esenciales.

Pruebas como el Test de Simulación de Problemas de Memoria (TOMM) o el Test de los 15 ítems de Rey se basan en tareas de memoria tan sencillas que incluso pacientes con demencia severa pueden realizarlas correctamente. Un rendimiento por debajo del nivel de azar en estas pruebas es un fuerte indicador de un esfuerzo insuficiente o de un intento deliberado de fingir un déficit.

La interpretación de estas pruebas debe ser cautelosa. Un resultado positivo no es un «detector de mentiras», sino una evidencia objetiva de que el autoinforme del paciente es probablemente inválido.

En algunos casos, patologías psiquiátricas graves pueden inflar las puntuaciones de estas escalas, por lo que los resultados deben integrarse siempre en el contexto clínico global.

Estudio de la conducta

 El seguimiento de la conducta de un sujeto por parte de detectives privados es una herramienta considerada tanto útil como válida en el ordenamiento jurídico español, especialmente en el contexto de la verificación de bajas laborales fraudulentas.

La jurisprudencia, incluido el Tribunal Supremo, ha avalado de forma reiterada la legalidad de que una empresa contrate a detectives privados para verificar si un empleado en situación de incapacidad temporal realiza actividades incompatibles con su dolencia.  

La utilidad de esta práctica radica en la obtención de pruebas objetivas y concluyentes, como fotografías, vídeos e informes detallados, que pueden demostrar una transgresión de la buena fe contractual por parte del trabajador.

Estas pruebas son fundamentales para que la empresa pueda justificar medidas disciplinarias, como el despido procedente.  

En cuanto a su validez, los informes elaborados por detectives privados legalmente habilitados son admitidos como prueba en los tribunales.

Se consideran una prueba testifical documentada, y el testimonio del detective en el juicio tiene un valor especial por su profesionalidad y dedicación al caso.  

No obstante, existen límites estrictos para garantizar que la investigación no vulnere los derechos fundamentales del trabajador, principalmente el derecho a la intimidad:  

• Proporcionalidad y justificación: La medida debe ser idónea, necesaria y proporcionada, partiendo de una sospecha fundada de fraude.  

• Ámbito de actuación: La vigilancia debe limitarse a lugares públicos. Está estrictamente prohibido invadir el domicilio del trabajador u otros espacios considerados privados o reservados, como un club privado.  

• Licitud de la información: Toda la cadena de información debe ser legal. Por ejemplo, una mutua no puede proporcionar datos médicos específicos del trabajador al detective de forma ilícita, ya que esto invalidaría la prueba obtenida.

En cualquier caso, el estudio de la conducta por estos medios solo demostraría, llegado el caso, la existencia de una discrepancia clínico-conductual (entre síntomas, signos, discapacidades y la evidencia gráfica y testimoniada de la conducta del sujeto).

Como venimos insistiendo en este terreno, esta evidencia debe ser usada en conjunto con otras ya que solo un abordaje multiaxial podrá ofrecernos un correcto diagnóstico de la anormal respuesta del paciente y si se trata de una respuesta fidedigna o no.

Abordaje Clínico, Terapéutico y Ético

El manejo de un profesional sanitario con sospecha de simulación es uno de los desafíos más complejos de la práctica clínica. Se recomiendan las siguientes medidas:

Confrontación no punitiva y la alianza terapéutica

Una confrontación directa y acusatoria es contraproducente, ya que provoca la huida del paciente-colega. La estrategia recomendada es la «confrontación no punitiva», que busca abordar la discrepancia sin destruir la relación:

• Presentar las inconsistencias como un dilema compartido: «Como colegas, nos encontramos ante un cuadro complejo. Por un lado, describes un gran sufrimiento, pero por otro, todas las pruebas son negativas. Necesitamos trabajar juntos para entender qué está pasando».
• Reformular el comportamiento como una petición de ayuda: «A veces, el estrés de nuestra profesión se manifiesta de formas inesperadas. Quizás podríamos centrarnos en el malestar que sientes, más que en buscar un diagnóstico físico».
• Ofrecer tratamiento sin exigir una confesión: Proponer psicoterapia para «aprender a lidiar con estos síntomas tan desconcertantes», centrando el trabajo en el manejo del estrés y la regulación emocional.

El objetivo es reconducir la relación hacia una alianza terapéutica genuina, validando el sufrimiento real que subyace al comportamiento de engaño.

Dilemas Éticos y Responsabilidad Profesional

Tratar a un colega en estas circunstancias plantea dilemas éticos agudos:

• Conflicto de roles: El médico tratante debe navegar entre su rol como cuidador y su rol como colega, lo que puede generar una tensión entre la lealtad profesional y la responsabilidad clínica.
• Beneficencia vs. no maleficencia: El impulso de ayudar a un colega (beneficencia) choca con el deber de no someterlo a procedimientos invasivos y dañinos basados en un engaño (no maleficencia).
• Confidencialidad y seguridad de otros pacientes: Si el comportamiento del profesional sanitario afecta o podría afectar a la seguridad de sus propios pacientes, surge el deber ético y legal de informar a las autoridades competentes o al colegio profesional, lo que entra en conflicto con la confidencialidad médico-paciente.

Impacto sistémico y consecuencias

El engaño perpetrado por un profesional de la salud tiene repercusiones que se extienden a todo el sistema.

Riesgos iatrogénicos

La consecuencia más grave es el daño iatrogénico autoinfligido. El profesional se somete a pruebas y tratamientos innecesarios que conllevan riesgos de complicaciones, infecciones, pérdida de órganos e incluso la muerte.

Otra consecuencia nociva en estos casos se da cuando los colegas del paciente consisten en dar informes complacientes o se sienten obligados por razones de corporativismo o por buena fe a secundar las tesis del paciente. Ello puede conllevar la persistencia del daño y la acción iatrogenia, en perjuicio del paciente.

En Medicina pericial, debe tenerse esto muy en cuenta ya que el medico que trata al paciente estás sesgado por esta dinámica y por los lazos éticos de beneficencia, por lo que sus informes deben analizarse con mucha cautela o incluso considerarse inválidos, teniendo en cuanta lo establecido en los artículos 76.7 y 76.8 del Código de Ética y Deontología de la Organización Medico-Colegial española.

Impacto en los colegas y el equipo sanitario: contratransferencia y burnout

El impacto emocional en los colegas que tratan a estos pacientes es profundo:

• Contratransferencia: Descubrir el engaño de un colega puede generar intensas reacciones de ira, frustración y sentimiento de traición. Estas emociones, si no se gestionan, pueden llevar a respuestas punitivas o a la ruptura de la relación terapéutica.
• Síndrome de Burnout: El estrés crónico de tratar con un paciente «difícil» que además es un colega, y que desafía la competencia del equipo, es un factor de riesgo para el agotamiento emocional, la despersonalización y una sensación de baja realización profesional.

Implicaciones Legales

Cuando la simulación busca un beneficio tangible, puede constituir un delito de estafa y falsedad documental, con posibles penas de prisión y la obligación de restituir las prestaciones económicas indebidamente percibidas.

Además, el profesional se enfrenta a sanciones disciplinarias por parte de su colegio profesional, que pueden incluir la inhabilitación.

Recomendaciones

El engaño deliberado perpetrado por un profesional de la salud es un fenómeno de alta complejidad que pone a prueba los cimientos de la práctica médica.

El conocimiento técnico se convierte en una herramienta para un engaño sofisticado, motivado por una compleja interacción de necesidades psicológicas internas y, en ocasiones, incentivos externos.

Las claves para el manejo de estos casos son:

1. Mantener un alto índice de sospecha basado en la inconsistencia: El diagnóstico se basa en la convergencia de discrepancias entre el relato, los hallazgos objetivos y el comportamiento del paciente-colega. Nosotros hemos propuesto un sistema de detección basado en la comprobación de cuatro parámetros: inconsistencias, incongruencias, discrepancias y contradicciones (ver Simulación en patología espinal).
2. Promover un abordaje multidisciplinar, unificado y convergente: Es esencial la colaboración coordinada entre todos los profesionales implicados para establecer un plan de manejo coherente, fijar límites y evitar ser manipulados individualmente.

Ningún dato aislado es diagnóstico. Es imperativo integrar información de múltiples fuentes: una anamnesis forense detallada, la observación de la conducta, la revisión exhaustiva de todos los registros médicos disponibles, la información colateral de otros profesionales y familiares (con el debido consentimiento), el uso de pruebas complementarias y psicométricas. Es importante desde el punto de vista clinco, la colaboración coordinada entre médicos de atención primaria, especialistas, psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales para establecer un plan de manejo unificado, evitar el «doctor shopping» y fijar límites terapéuticos consistentes.

3. Priorizar la no maleficencia y la seguridad: El principio rector debe ser evitar el daño. Esto implica una resistencia activa a realizar procedimientos de riesgo, aunque el paciente-colega los demande con insistencia.
4. Utilizar la confrontación terapéutica no punitiva: El objetivo no es «desenmascarar», sino reconducir la situación hacia un abordaje psiquiátrico que atienda el sufrimiento subyacente, utilizando estrategias de comunicación no punitivas. La comunicación del diagnóstico o de la sospecha de engaño debe realizarse de forma terapéutica, reformulando el comportamiento como una manifestación de un sufrimiento subyacente y ofreciendo ayuda psiquiátrica sin exigir necesariamente una confesión. El objetivo es preservar la posibilidad de una alianza terapéutica centrada en el manejo.
5. Buscar Supervisión y Apoyo para el Equipo: El equipo tratante debe gestionar activamente las intensas reacciones de contratransferencia para evitar el burnout y mantener una actitud profesional y terapéutica.
6. Desde el punto de vista pericial, es necesario adaptar el informe a las necesidades del caso, acreditando aquello que puede acreditarse (inconsistencias, incongruencias, discrepancias y contradicciones) y proponiendo huir de la terminología de simulación.

En nuestra opinión, la intencionalidad deliberada de fingir que está en el núcleo de la definición DSM de la simulación, no debería ser un diagnóstico médico, sino una calificación jurídica. Sera esta la que determinará la intencionalidad o no, así como la posibilidad de figuras delictivas relacionadas con la voluntad de fingir o engañar. Como peritos médicos, solo podemos destacar las características anormales de una respuesta y proponer la posibilidad de un modelo explicativo, bien distorsionado o bien poco fidedigno (inconsistencias, incongruencias, discrepancias y contradicciones). Sera el Jurista quien, a la vista de todo ello, valorara la intencionalidad o no de la conducta del sujeto.

Conclusiones

La metasimulación, es definida como la prolongación o exageración deliberada de síntomas de una enfermedad previamente padecida o resuelta, o bien el empleo, en la simulación, de experiencias y/o conocimientos sobre la enfermedad, sean o no profesionales.

En última instancia, el médico, sea asistencial o perito, debe abordar la metasimulación y el espectro del engaño en la enfermedad con elevado índice de sospecha, pero sin perder la compasión. Es necesario reconocer que detrás del engaño más elaborado se esconde, no raramente, una historia de profundo sufrimiento psicológico que merece ser atendida.

El facultativo asistencial está obligado a ser objetivo en sus informes, y a huir de la complacencia, no solo para evitar iatrogenia en estos cuadros, sino también para satisfacer el principio ético de Justicia que le obliga a ser veraz y justo en sus apreciaciones y a tener en cuenta el bien común.

El perito debe huir de diagnósticos como simulación o engaño, para atenerse a terminología más médica. Se sugiere la adopción de términos como: estilo de respuesta distorsionada o no fidedigna para referirse a estos casos.

La calificación de un sujeto como simulador, aparte de tintes peyorativos que pueden dañar su honorabilidad, invade, en mi opinión, el terreno jurídico al pronunciarse cobre la intencionalidad o voluntad de mentir o engañar, cuestión más jurídica que técnico-médica.

Del mismo modo, ha de basarse en los elementos objeticos a través de la detección de inconsistencias, incongruencias, discrepancias y contradicciones, proponiendo al jurista un modelo explicativo de la respuesta distorsionada del paciente.

El diagnostico pericial de dicho estilo de respuesta debería ser multiaxial, integrando evidencias documentales, conductuales clínicas y exploratorias, entre otras.

Esta multiaxialidad, a menudo implica también multiprofesionalidad, siendo conveniente la presencia y actuación de profesionales que cuenten con experiencia en el campo clínico y médico-legal. Ello es especialmente necesario en la metasimulación y en particular cuando el paciente es un profesional sanitario.

Desde el puto de vista del Jurista, ha de tener presente la singularidad que supone el previo conocimiento de la enfermedad, en particular si se trata de un profesional sanitario. Las características y sesgos potenciales de que venimos hablando han de ser tenidas muy en cuenta en las investigaciones y resoluciones judiciales de este complejo tipo de casos.

Fuentes

2. isep.es www.isep.es
3. isep.es La simulación y disimulación en psicología forense – ISEP
4. scielo.isciii.es La simulación y disimulación en medicina evaluadora – SciELO España
5. revistas.usfq.edu.ec Evaluación psiquiátrica-psicológica forense de Simulación. A propósito de un caso forense real – Revistas USFQ
6. es.scribd.com Simulación y Disimulación | PDF | Trastorno mental | Demencia – Scribd
7. psiquiatria.com La simulación en el trabajo. – Bibliopsiquis – repositorio de revistas científicas – salud mental
8. biblio.upmx.mx Violencia | Mobbing | Argumentos de fondo
9. portaluniciso.com SIMULACIÓN O ENGAÑO EN PSICOLOGÍA – Portal Uniciso
10. rips.cop.es Simulación y Validez de la Información de Síntomas Psicopatológicos en España: Conceptos, Métodos y Desafíos
11. iustel.com El Tribunal Supremo condena a cuatro hermanos por simular enfermedades para cobrar la pensión por incapacidad – Iustel
12. merckmanuals.com Trastorno facticio aplicado a uno mismo – Merck Manuals
13. sintesis.med.uchile.cl Trastornos fácticios – Síntesis de Conocimientos – Universidad de Chile
14. sncpharma.com Trastornos facticios y simulación – SNC PHARMA
15. psicologiacgc.es ¿Qué es el trastorno facticio? ¿Y la simulación? ¿En qué se diferencian?
16. carepatron.com Criterios del DSM-5 del trastorno facticio – Carepatron
17. scielo.org.co SOMATIZACIÓN: CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS – SciELO Colombia
18. merckmanuals.com Factores psicológicos que influyen sobre otras afecciones médicas – Trastornos psiquiátricos – Manual Merck versión para profesionales
19. mayoclinic.org Trastorno facticio – Síntomas y causas – Mayo Clinic
20. cigna.comTrastorno facticio impuesto a uno mismo – Cigna Healthcare
21. beaconhealthsystem.org Trastorno facticio | Beacon Health System
22. medlineplus.gov Síndrome de Munchausen por poderes: MedlinePlus enciclopedia médica
23. aepnya.eu Trastornos somatomorfos y síntomas somáticos funcionales en niños y adolescentes | Revista de Psiquiatría Infanto-Juvenil
24. psychiatry.org What is Somatic Symptom Disorder? – American Psychiatric Association
25. dialnet.unirioja.es Artículo de Revisión – Dialnet
26. researchgate.net DSM-5 bids farewell to hypochondriasis and welcomes somatic symptom disorder and illness anxiety disorder | Request PDF – ResearchGate
27. scielo.org.co Somatización: consideraciones diagnósticas – SciELO Colombia
28. msdmanuals.com Trastorno facticio aplicado a uno mismo – MSD Manuals
29. psychologytoday.com Simulación de enfermedad | Psychology Today en español – Uruguay
30. lecturio.com Trastornos Facticios | Concise Medical Knowledge – Lecturio
31. centromedicoabc.com Trastorno facticio | Centro Médico ABC
32. scielo.org.co LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA DEL SUJETO SIMULADOR – SciELO Colombia
33. scielo.org.co Trastorno facticio en obstetricia: reporte de caso – SciELO Colombia
34. ncbi.nlm.nih.gov Factitious Disorder Overview – StatPearls – NCBI Bookshelf
35. redalyc.org Redalyc.Trastorno facticio en obstetricia: reporte de caso
36. revistavertex.com.ar Síndrome de Munchausen mixto con comorbilidad orgánica – Revista VERTEX
37. revecuatneurol.com Miastenia Gravis de Presentación Bulbar: Reporte de Caso y Revisión de Literatura. Myasthenia Gravis Of – Revista Ecuatoriana de Neurología
38. cun.es Miastenia gravis: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra
39. medicinalegal.gov.co Aproximación médico-legal al paciente con trastorno facticio
40. seg-social.es EVALUACIÓN FORENSE DE LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL: SIMULACIÓN Y REALIDAD – Seguridad Social
41. scielo.isciii.es La simulación y disimulación en medicina evaluadora – SciELO España – ISCIII
42. papelesdelpsicologo.es la simulación de enfermedad física o trastorno mental – Papeles del Psicólogo
43. mayoclinic.org Trastorno facticio – Diagnóstico y tratamiento – Mayo Clinic
44. saij.gob.ar Consideraciones generales sobre la simulación en materia forense – SAIJ
45. scielo.isciii.es Dolor y simulación: reto diagnóstico y terapéutico – SciELO España
46. psiquiatria.com Manejo del Trastorno Facticio: a propósito de un caso – Psiquiatria.com
47. elsevier.es Estudio de caso: ¿simulación o trastorno de personalidad múltiple? | Clínica y Salud
48. scielo.isciii.es Detección de exageración de síntomas mediante el SIMS y el MMPI-2-RF en pacientes diagnosticados de trastorno mixto ansioso-depresivo y adaptativo en el contexto medicolegal: un estudio preliminar – SciELO España
49. scielo.isciii.es Detección de simulación de trastorno mental mediante el MMPI-2-RF, el PAI y el SIMS: Estudio de análogos en una muestra militar – SciELO España
50. researchgate.net (PDF) Detección de exageración de síntomas mediante el SIMS y el MMPI-2-RF en pacientes diagnosticados de trastorno mixto ansioso-depresivo y adaptativo en el contexto medicolegal: un estudio preliminar – ResearchGate
51. academic.oup.com Multidimensional Malingering Criteria for Neuropsychological Assessment: A 20-Year Update of the Malingered Neuropsychological Dysfunction Criteria | Archives of Clinical Neuropsychology | Oxford Academic
52. frontiersin.org. Using behavior and eye-fixations to detect feigned memory impairment – Frontiers
53. binasss.sa.cr UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO ESPECIALIDAD EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Simulación de síntomas psicóti – BINASSS
54. derecho.uprrp.edu EL FMRI COMO DETECTOR DE MENTIRAS, SUS IMPLICACIONES Y ADMISIBILIDAD EN LOS TRIBUNALES – Escuela de Derecho UPR
55. dialnet.unirioja.es Una mirada a la detección de mentiras empleando fMRI – Dialnet
56. researchgate.net (PDF) Una mirada a la detección de mentiras empleando fMRI – ResearchGate
57. researchgate.net Factitious disorders and malingering: Challenges for clinical assessment and management
58. revistaclinicacontemporanea.org ¿Existe relación entre la alianza terapéutica y el resultado terapéutico en el tratamiento de la depresión? Análisis y revisión – Clínica Contemporánea
59. vufind-ceipa.metacatalogo.com Description: LA ALIANZA TERAPÉUTICA EN TRATAMIENTO CONJUNTO DE PAREJAS: EVALUACIÓN DE LA ALIANZA Y ANÁLISIS DE LOS FACTORES INFLUYENTES EN EL TRIÁNGULO TERAPÉUTICO – ceipa
60. dialnet.unirioja.es CONSTRUCCIÓN DE ALIANZA TERAPÉUTICA EN LA CLÍNICA DEL TRAUMA COMPLEJO: UN SCOPING REVIEW CONSTRUCTION OF THE THERAPEUTIC ALLI – Dialnet
61. psiquiatria.com trastorno facticio. a propósito de un caso – Psiquiatria.com
62. actaspsiquiatria.es Trastorno facticio con síntomas psicológicos. Diagnóstico y tratamiento. ¿Es útil la confrontación? – Actas Españolas de Psiquiatría
63. jneuropsychiatry.org A Systematic Review on Factitious Disorders: Psychopathology and Diagnostic Classification – Neuropsychiatry (London)
64. mayoclinic.org Trastorno límite de la personalidad – Diagnóstico y tratamiento – Mayo Clinic
65. cochrane.org Tratamiento farmacológico para el trastorno límite de la personalidad – Cochrane
66. scielo.org.mx Tratamiento farmacológico del transtorno límite de personalidad – SciELO México
67. youtube.com DILEMAS ÉTICOS EN LA ATENCIÓN SANITARIA – YouTube
68. mayoclinic.org Autolesiones/cortes – Diagnóstico y tratamiento – Mayo Clinic
69. redalyc.org Síndrome de Münchhausen – Redalyc
70. cigna.com Síndrome de Munchausen por poder – Cigna Healthcare
71. psiquiatria.com Trastorno Facticio, simulación, enganche terapéutico dependencial y apego, en la Unidad de Salud Mental – Psiquiatria.com
72. actamedicacolombiana.com Síndrome de Münchhausen – Acta Médica Colombiana
73. scielo.sld.cu Síndrome de munchausen: Un reto para el clínico – SciELO Cuba
74. anmm.org.mx Síndrome de Munchausen: reto al diagnóstico
75. schilesaludmental.cl Cambiando el Foco: Implicancias de la Contratransferencia para el Trabajo con Pacientes con Trastornos de Personalidad en un Instituto Psiquiátrico
76. scielo.sa.cr El Síndrome del Burnout en personal profesional de la salud – SciELO
77. pmc.ncbi.nlm.nih.gov Riesgo de Síndrome de Burnout en profesionales médicos de la ciudad de Córdoba, Argentina – PMC
78. imbiomed.com.mx Impacto del Síndrome de Burnout en médicos internos: un análisis en los distintos servicios hospitalarios – Imbiomed
79. apiem.org Fingir una baja laboral puede acarrear graves consecuencias legales y laborales en España, incluyendo penas de prisión – APIEM
80. leppardlaw.com Sanciones por accidentes simulados frente a reclamaciones de seguros falsas – Leppard Law – Abogados de DUI y penales mejor calificados en Orlando
81. rscseguros.com ¿Qué pasa si miento al seguro de salud? [2025] – RSC Seguros
82. redalyc.org Las comunidades virtuales de pacientes con enfermedades raras. Análisis de su influencia en la toma de decisiones y en el cambio de conductas relacionadas con el proceso de enfermedad – Redalyc
83. pmc.ncbi.nlm.nih.gov Aplicaciones médicas de las redes sociales. Aspectos específicos de la pandemia de la COVID-19 – PMC – PubMed Central
84. bayer.com Las redes sociales en la comunicación médico-paciente | Bayer Spain
85. psychologytoday.com Por qué las personas fingen tener dificultades en línea Psychology Today
86. txoriherri.com THMNews. Los Editoriales – Txori-Herri Medical Association
87. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov Munchausen by Internet: detecting factitious illness and crisis on the Internet – PubMed
88. es.wikipedia.org Munchhausen por Internet – Wikipedia, la enciclopedia libre
89. bbva.mx ¿Qué es la cibercondría en la era digital? – BBVA México
90. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov The tic in TikTok and (where) all systems go: Mass social media induced illness and Munchausen’s by internet as explanatory models for social media associated abnormal illness behavior – PubMed
91. researchgate.net Management of Factitious Disorders: A Systematic Review | Request PDF – ResearchGate
92. psychiatryonline.org Patients Who Strive to Be Ill: Factitious Disorder With Physical Symptoms – Psychiatry Online
93. scielo.edu.uy
94. Síndrome de Münchhausen por poder – SciELO Uruguay
95. Detectives privados y la lucha contra el fraude en bajas laborales: un aliado para empresas y mutuas – Bufete Mas y Calvet mascalvet.com/detectives-privados-y-la-lucha-contra-el-fraude-en-bajas-laborales-un-aliado-para-empresas-y-mutuas
96. Es legal que un detective grabe a un empleado de baja trabajando en la azotea de su casa: no se vulnera su intimidad – Noticias Jurídicas noticias.juridicas.com/actualidad/jurisprudencia/19158-es-legal-que-un-detective-grabe-a-un-empleado-de-baja-trabajando-en-la-azotea-de-su-casa:-no-se-vulnera-su-intimidad
97. Análisis de Sentencia: El Papel Fundamental del Detective Privado en la Verificación de Bajas Laborales investicat.com/analisis-de-sentencia-el-papel-fundamental-del-detective-privado-en-la-verificacion-de-bajas-laborales
98. Investigar baja laboral fingida | Gran Vía Detectives Privados
99. agenciagranvia.com/investigar-baja-laboral-fingida
100. Investigar baja laboral fingida | Gran Vía Detectives Privados
101. agenciagranvia.com/investigar-baja-laboral-fingida
102. El informe del detective privado es prueba válida para la acreditación de incumplimientos laborales, dictamina el TS – Confilegal confilegal.com/20231017-el-informe-del-detective-privado-es-prueba-valida-para-la-acreditacion-de-incumplimientos-laborales-dictamina-el-ts
103. Informe de detective privado: validez de la prueba – Despacho Gutiérrez Arrudi
104. gutierrezarrudi.com/informe-de-detective-privado-validez-de-la-prueba
105. Intimidad, licitud, eficacia probatoria e indefensión: no son oponibles a un informe de Investigación Privada. – Grupo HAS has.es/2020/09/22/intimidad-licitud-eficacia-probatoria-e-indefension-no-son-oponibles-a-un-informe-de-investigacion-privada
106. El uso de detectives como prueba laboral – Cuestiones Laborales cuestioneslaborales.es/el-uso-de-detectives-como-prueba-laboral

 

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Autor de la entrada: Dr. José Aso Escario

El Dr. Aso Escario es Doctor en Medicina y Cirugía, Medico Forense, Especialista en Medicina Legal y Forense, Especialista en Neurocirugía, Profesor Universitario acreditado (ANECA) y miembro correspondiente de la Real Academia de Medicina de Zaragoza.

Cuenta con más de 30 años de experiencia en el campo de la Medicina Forense y es autor de varios libros sobre el tema así como de numerosos artículos, tanto en revistas nacionales como internacionales.

Ha dirigido cursos de especialización y formación para Médicos Forenses en España e impartido numerosas conferencias y seminarios sobre Medicina Legal.

Además de en otros aspectos de la Medicina Forense, es un autor acreditado, en particular, como experto en problemática médico-legal del Sistema nervioso y de la columna vertebral, dada su condición adicional de Especialista en neurocirugía.

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Aso Escario José. Lesión medular con normalidad radiológica. Problemática médico-legal. Disponible en: https://www.peritajes-medicos.es/lesion-medular-con-normalidad-radiologica-problematica-medico-legal/. Publicado el 24 de Julio de 2022. Accedido el 24/07/2022