En esta entrada se revisa qué se entiende por artrodesis vertebral. Se aclara el concepto y se analizan algunos aspectos valorativos de la Ley 35/2015
Artrodesis es una palabra compuesta por el prefijo “artro”, que significa articulación y “desis” que se refiere a fijación o inmovilización.
La artrodesis, por tanto, es un procedimiento, la mayoría de las veces quirúrgico, que persigue dejar sin movilidad definitivamente a una articulación.
En el caso de la columna, por artrodesis vertebral se entiende la fijación artificial (quirúrgica) de dos o más vértebras adyacentes.
Ya que los segmentos móviles en el raquis están constituidos por el disco intervertebral y otras estructuras interpuestas entre dos vertebras, la fijación o artrodesis vertebral persigue anular dicho segmento móvil.
El reciente Baremo de lesiones introducido por la Ley 35/2015 mantiene una omisión que tiene su origen en el RD 8/2004 en lo relativo a la valoración de las artrodesis en columna vertebral.
En, prácticamente, todas las articulaciones que incluye el baremo de la Ley 35/2015 se contempla como secuela la artrodesis.
Sin embargo, en la columna vertebral, el baremo actual solo contempla como indemnizable la presencia de material de osteosíntesis, habiendo desaparecido la artrodesis e induciendo el error de valorar la presencia del material como un artrodesis, cuando esta última implica muchas más consecuencias lesivas que la mera permanencia del material.
Veamos, por ejemplo, un caso ajeno a la columna vertebral: el codo. Las secuelas contempladas son las siguientes:
Codo:
Ante un caso de artrodesis raquídea, al no constar la artrodesis como tal, tendríamos, por tanto, que considerar cada una de las limitaciones que la artrodesis impone, e incluirlas por separado en la baremación.
En más de un caso, hemos visto asimilar el material de osteosíntesis a la artrodesis, lo que supone una baremación incorrecta.
La Ley incurre, por otro lado, en una incorrección técnica al hablar de material de osteosíntesis. Osteosíntesis deriva de “osteo” (hueso) y “sintesis” (unión” y se refiere al material que sirve para estabilizar una fractura en la cual lo que esta roro es el hueso.
En la artrodesis se emplean materiales diferentes y dirigidos no a estabilizar un hueso sino a dejar inmóvil y fija una articulación.
La Ley debería, por tanto, hablar no solo de material de osteosíntesis sino también de artrodesis. Sin embargo, en la columna vertebral, no se usa material de osteosíntesis, sino de artrodesis salvo en el caso de las cifoplastias o vertebroplastias, en las que se introduce un cemento para “sintetizar” la fractura no para realizar una artrodesis.
La implantación de un material inerte garantiza lo que se conoce como “estabilidad primaria”, pero, a la larga, se desarrolla holgura alrededor del mismo lo que puede llegar a la movilización.
Por ello es necesaria una “estabilización secundaria”, que se pretende sea definitiva, y que se logra mediante la colocación de material capaz de promover la fusión ósea entre las dos partes de la articulación.
Normalmente esto se consigue colocando un injerto que este puede proceder del propio paciente (autólogo) o puede tener otro origen (inerte, heterólogo o xenoinjerto, según proceda de un origen artificial o de otra persona o especie, respectivamente).
La fusión ósea definitiva suele alcanzarse a los 6 meses de realizada la intervención.
Recientes sistemas inertes (principalmente cajas intervertebrales) son capaces de producir tanto una estabilización primaria como secundaria, pero su uso es raro en las fracturas sin usar además tornillos o placas.
1.- El grado de limitación de movilidad que la artrodesis impone a la columna
2.- El tipo y magnitud del sistema de fijación (material de osteosíntesis) que se ha empleado para ello.
3.- La repercusión de la artrodesis en la biomecánica y en la estática vertebral, ya que un segmento artrodesado puede comportar una angulación respecto de la columna restante que será preciso medir, así como una sobrecarga en los segmentos adyacentes que obligará a valorar de manera diferente según estas consecuencias.
Las secuelas que tendremos que tener en cuenta, por tanto, en una artrodesis espinal según la Ley 35/2015, serían las siguientes:
Respecto del punto 3, es preciso considerar que una artrodesis normalmente rectifica un tramo de columna lumbar y que, al dejarlo fijo, impone a los segmentos adyacentes una mayor carga de trabajo.
Por ello, no es raro observar que a partir de los 5 años de practicada, aparecen signos degenerativos en los segmentos adyacentes. Es lo que se conoce como síndrome del segmento adyacente.
En mi opinión, baremar el tercer punto compensa de alguna manera esta alteración de la estática vertebral que generara casi con seguridad un síndrome de segmento adyacente, por lo que su baremación es muy necesaria.
Ciertamente, la Ley podría haber incluido la artrodesis espinal como una única secuela aunando en su baremación los tres ejes antes comentados, tal y como se ha hecho con el resto de articulaciones.
Si el Legislador no ha optado por dicha solución, ello no quiere decir que no deban valorarse todos y cada uno de los aspectos que la artrodesis espinal comporta y que, como vemos son muy notables tanto anatómica como funcionalmente.
El Dr. Aso Escario es Doctor en Medicina y Cirugía, Medico Forense, Especialista en Medicina Legal y Forense, Especialista en Neurocirugía, Profesor Universitario acreditado (ANECA) y miembro correspondiente de la Real Academia de Medicina de Zaragoza.
Cuenta con más de 30 años de experiencia en el campo de la Medicina Forense y es autor de varios libros sobre el tema así como de numerosos artículos, tanto en revistas nacionales como internacionales.
Ha dirigido cursos de especialización y formación para Médicos Forenses en España e impartido numerosas conferencias y seminarios sobre Medicina Legal.
Además de en otros aspectos de la Medicina Forense, es un autor acreditado, en particular, como experto en problemática médico-legal del Sistema nervioso y de la columna vertebral, dada su condición adicional de Especialista en neurocirugía.
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Aso Escario José. Aspectos médico-legales de la enfermedad trombo-embólica y la embolia pulmonar. Blog de Medicina Legal. Disponible en: https://www.peritajes-medicos.es/blog-de-medicina-legal/aspectos-medico-legales-de-la-enfermedad-trombo-embolica-y-la-embolia-pulmonar/. Publicado el 8 de Agosto de 2018. Accedido el 9/8/2018
4 Comments
Por favor, les agradecería que me informaran, ya que estoy fatal de esta cirugia, dolores y mareos.
En noviembre del 2019, me operaron de ortrodesis de L3/S1 , me dieron el alta a las 2 dias y despues de esto tuve que volver con vomitos y unos dolores de cabeza increíbles.
Me fui a la urgencia y me habian perforado la membrana dura madre, empece a echar líquido cefalorraquídeo, me tuvieron un mes encamada hasta poder recuperar el líquido, se infecto las placas por una bacteria y tuvieron q ir fuera, aun asi volvia a echar líquido y a los pocos dias me da ub derrame cerebral, tocandome las meniges y me tuvieron q abrir para ponerme un cateter para expulsar toda la sangre. PUES AHORA DESPUES DE FEBRERO QUE SALI DEL HOSPITAL, ME SIENTO FATAL CON DOLORES DE CABEZA, GANAS DE VOMITAR Y UN INCREÍBLE MAREO, QUE NO PUEDO ESTAR EN PIE.
POR FAVOR, DIGANME DE QUE PUEDE SER.
Estimada Marisol:
No atendemos cuestiones asistenciales, sino periciales.
No obstante, lo que cuenta cuadra bastante con un síndrome de hipotensión liquoral.
Mi consejo es que acuda al Servicio donde la han tratado y les comente dicha posibilidad.
Saludos cordiales y gracias por su confianza.
Hola quisiera saber si puedo pasar tribunal médico con tres operaciones de l5 S1 la última con artrodesis, también tengo hernia l4- l5,,,no puedo trabajar de taxista que es mi trabajo desde hace 30 años y tengo 54 ajos , gracias
Estimado Valentín
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Saludos cordiales